慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张都是临床呼吸系统常见疾病，主要临床表现为慢性气流受限，患者肺功能呈进行性降低。支气管扩张主要由肺部感染和支气管阻塞引起，是指由于长期炎症造成支气管上皮细胞大范围凋亡，支气管管壁平滑肌失去弹性，导致支气管松弛、扩张。相关流行学研究显示， 约50%重度慢性阻塞性肺疾病患者伴支气管扩张，两者互相影响，互相促进，最终形成恶性循环，若不及时治疗可导致患者窒息，甚至死亡[1]。目前，慢性阻塞性肺疾病伴支气管扩张临床主要给予消炎平喘、解痉化痰等治疗。但常规治疗痰液清除效果有限，且长期应用抗生素会导致细菌耐药，治疗效果并不理想。近年来，随着介入技术发展和普及，支气管镜下进行肺泡灌洗已广泛应用于该疾病治疗，通过化痰药物和盐水灌洗可以有效清除呼吸道内致病菌，但部分患者复发率较高[2]。阿米卡星具有抑制气道炎症，改善患者肺功能的作用。基于此，本研究就应用支气管肺泡灌洗联合局部阿米卡星给药治疗慢性阻塞性肺疾病伴支气管扩张患者的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年11月沈阳二四五医院收治的70例慢性阻塞性肺疾病伴支气管扩张患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组35例。对照组男22例，女13例；年龄56～78岁，平均（65.25±2.81）岁；病程1～16年，平均（7.76±1.72）年。观察组男21例，女14例；年龄56～76岁，平均（65.21±2.78）岁；病程1～16年，平均（7.78±1.71）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合《内科学》中慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]，支气管扩张参考《成人支气管扩张症诊治专家共识》相关标准[4]；2）经X线胸片、CT辅助检查确诊；3）签署了知情同意书。排除标准：1）支气管镜不耐受；2）对研究药物过敏；3）严重心、肺功能障碍。

1.3 治疗方法

两组均给予抗感染、化痰止咳、营养补充等对症治疗。对照组采用0.9%氯化钠注射液支气管肺泡灌洗治疗，患者取仰卧位，经鼻腔纤维支气管镜将气管、支气管内异常分泌物清除，留痰进行病原学培养和药敏试验，采用0.9%氯化钠注射液（37 ℃）灌洗，20 ml/次，分5次灌洗。

本研究根据表3和图4信息展示，对我国体育彩票研究领域的热点内容进行合并归纳，主要聚焦在体育彩票研究、相关制度规定、体育产业经济、彩民、社会体育事业5大板块内容。这5大板块涵盖了我国体育彩票研究从1994-2017年的研究热点问题，主要体现在以下方面。

观察组在对照组基础上给予阿米卡星支气管肺泡灌洗治疗，在病变肺段或亚段支气管内给予阿米卡星（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021170）0.2 g混合0.9%氯化钠注射液10 ml稀释后注入，1次/d，治疗3 d，3 d后给予阿米卡星静脉滴注，剂量15 mg/（kg·d）。两组均治疗7 d。

对照组不良反应发生率11.43%(4/35），其中恶心2例，呛咳1例，面色发红1例；观察组不良反应发生率11.43%（4/35），其中恶心1例，呛咳2例，面色发红1例；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

1.4 临床评价

炎症介质：包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。

从上世纪90年代末开始，欧盟对天然气行业进行改革。为了实现一个包括能源在内的共同市场，欧盟通过统一的改革方案和监管机构，打破垄断，促进竞争，强制拆分了大型能源企业的生产与管网输送业务，将全能型的大型能源公司拆分成若干家独立的、经营能源输送业务或从事能源生产的单一公司，实施网运分离，最终形成“X+1+X”产业链结构。上游气源市场和下游终端销售市场实行多家主体自由竞争，中游输配管网保持自然垄断，实施第三方气源的无歧视公平接入，实现了天然气管网公平开放以及上游供应和下游销售环节的充分竞争（见图2）。

观察组咳嗽、咳痰、胸闷、气促改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

比较两组患者治疗效果、肺功能、炎症介质、症状改善时间及不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

当前，广西农产品电子商务物流配送还处于起步阶段，服务区域主要是周边地区，而且服务对象也主要是对生活品质有较高要求的消费者。因为当前广西农产品物流配送尚处于初级起步阶段，因为服务站点数量有限，葡萄配送的服务半径小。

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能以及炎症介质比较

疗后，观察组FVC、FEV1、PEF、TNF-α、hs-CRP优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

疗效判定标准：显效：咳嗽、咳痰、胸闷、气促症状消失，肺功能恢复正常，胸部CT显示炎症基本消失，痰和真菌培养阴性；有效：体征症状明显改善，胸部CT显示炎症减轻；无效：未达上述标准或病情恶化。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。

2.3 两组症状改善时间比较

肺功能指标：包括用力肺活量（FVC）、第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。

2.4 两组不良反应发生情况比较

综上所述，对DR患者给予分层次阶梯式护理干预，可有效提高患者对疾病的相关知识水平和认知能力，加强自我照护能力，降低其致盲率，延缓病情进展，对控制患者血糖、血压以及提高患者生存质量具有重要意义。故此，值得临床借鉴。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆气流受限为特点的进行性加重呼吸系统疾病，以肺实质、气道慢性炎症为特征，疾病发展到中后期可出现黏膜萎缩性病变，导致支气管弹性组织和管壁肌肉受损，引起管腔发生不可逆扩张。临床研究显示，感染、牵拉和支气管阻塞是导致支气管扩张的主要因素，其中感染是重要因素，细菌会引发气道上皮细胞炎症反应，持续的炎症反应可引起肺部组织和气管壁损伤，导致纤毛清洁功能减退，进而加重感染和细菌定植[5]。慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张常规静脉应用抗生素和化痰药物效果有限，无法快速在病灶部位形成有效药物浓度，且长期使用会降低机体药物敏感度。

阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，广泛用于临床抗感染治疗[6]。阿米卡星支气管肺泡灌洗，一方面可有效缓解黏膜纤毛上皮损伤，改善气道炎症，进而降低肺部感染状况，提高患者呼吸功能；另一方面通过抑制炎症细胞和减少毛细血管扩张和炎症渗出，降低机体炎症介质释放，增强气道β2肾上腺素能受体反应，减少气道炎症和高反应状况[7]。此外，局部应用还可避免全身不良反应发生。

本研究结果显示，观察组治疗效果及治疗后肺功能、炎症介质指标优于对照组；观察组症状改善时间短于对照组；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。证实支气管肺泡灌洗联合局部阿米卡星给药治疗效果确定且无明显不良反应。但需要注意的是，由于支气管镜操作可引起患者气道痉挛，血氧饱和度降低，因此在治疗过程中若血氧饱和度降低到85%以下应暂停操作，给予患者吸氧处理，待症状改善后继续进行。同时每次灌洗量不宜过大，并注意动作轻柔，尽量减少对吸道黏膜造成损伤。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病伴支气管扩张患者应用支气管肺泡灌洗联合局部阿米卡星给药治疗效果确切，可有效控制患者炎症反应，提高肺功能，改善患者临床症状。

尽管该句在语义上表达了一个完整的语义真值命题(5a)，但它不是说话者想交际的命题，交际命题是具体化的语用扩展意义(5b)。因说话者没有明示传达小王弄伤的是谁的手指，这个概念是说话者意图的一部分，需要在给定的语境下，以扩展的方式来获取，它不对应于句内任何语义成分。因为话语(5b)里没有需要语义填补的槽位，扩展不是语言控制的，是自由的纯语用过程，是概念上的强化，不是逻辑上的强化。

参考文献

[1] 钟锦均,胡栋,张莹.使用支气管扩张剂金水宝胶囊联合孟鲁司特片治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察[J].中医临床研究,2018,10(18):34-36.

[2] 奚峰,杨华,袁亚平,等.经支气管肺泡灌洗联合异帕米星局部用药治疗老年支气管扩张感染的临床研究[J].老年医学与保健,2019, 25(3):339-342.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:17-20.

[4] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):485-492.

[5] 梁海燕.哌拉西林-他唑巴坦对支气管扩张患者伴有铜绿假单胞菌感染的临床疗效与安全性评价[J].抗感染药学,2018,15(5): 860-863.

[6] 司继刚.阿米卡星致听力损伤[J].药物不良反应杂志,2017,19(1): 54-55.

[7] 王小江,李承红.支气管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星治疗支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国感染控制杂志,2018,17(5):395-399.