功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是一组以烧心、上腹疼痛为主症的消化系统疾病，其中FD约占消化内科患者的30%，具有反复发作、持续性、慢性等特点[1]。目前，西医通常以抑制胃酸分泌、增强胃肠动力、调节肠道内环境、抗焦虑抑郁等治疗为主，但其疗效存在局限性。四君子汤、藿朴夏苓汤为经典名方，具有理气燥湿、行气除满功效，治疗消化系统疾病疗效显著。本研究就四君子 合藿朴夏苓汤加减辅助益生菌、多潘立酮治疗FD患者的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年8月饶平县中医医院收治的FD患者106例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各53例。观察组中男29例，女24例；年龄30～74岁，平均（52.22±7.88）岁；病程2～18个月，平均（10.24±3.52）个月；合并症：高血压7例，糖尿病3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例。对照组中男27例，女26例；年龄18～73岁，平均（50.11±8.24）岁；病程3～20个月，平均（11.57±3.85）个月；合并症：高血压8例，糖尿病4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病1例。两组患者性别、年龄、病程、合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）FD符合西医《中国功能性消化不良专家共识意见》标准[2]，中医符合《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》相关标准[3]；2）中医辨证分型为脾胃湿热证，主症：食后饱胀、胃脘胀满不适、胃脘疼痛；次症：善太息、胸闷、食少纳呆、便溏不爽、舌苔白腻、脉弦。3）签署了知情同意书。

排除标准：1）对研究药物过敏；2）肠易激综合征；3）胃食管反流；4）妊娠期或哺乳期；5）其他原因所致消化不良。

1.3 治疗方法

嘱患者养成良好生活习惯，规律饮食，并做好心理健康指导；指导患者勿过度劳累和精神紧张，保持积极乐观生活态度。

再次，把握分寸，宽严有度。我及时抓住这一机会，利用课余时间经常与他谈心，生活上关心他，学习上鼓励帮助他，让他感受到老师真是喜欢他的。用赏识的眼光来看待他。

1.2.4.1 改变培训方式,提高护患双方对跌倒的认知水平采用案例分析法的方式对既往跌倒案例进行系统学习,提高护士对意外跌倒的预见能力,积极发现高危患者并及时采取预防措施,从而防止跌倒的发生;除常规健康教育外,科内定期召开公休会,组织患者及陪护人员系统学习跌倒的危害、高危因素及预防措施等,提高患者认知水平和陪护者照护能力,对危重症患者建议采用多人换岗陪护,从而促进患者安全。改变以往主要依靠口头教育的方式,采用防跌倒手册、组织观看视频等多形式的沟通培训达到良好的效果。

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

MS是一种罕见的发生于骨髓外的由未成熟髓细胞构成的局限性实体肿瘤，可发生于人体的任何部位，尤其是皮肤、淋巴结、软组织和骨骼等。MS可作为一种独立的肿瘤存在，但更常见于AML患者中，尤其是M4、M5和M2亚型。APL是一种以出血为主的特殊类型急性髓系白血病，髓外浸润也比较少见，且常累及中枢神经系统，其次是皮肤、耳道、鼻咽、睾丸和淋巴结等。至今以MS合并APL尤其是MS作为APL首发症状的病例报告较少，国内外也仅为个别病例报告（表 1）[3-13]。

1.4 观察指标

治愈：中医证候积分降低≥95%；显效：中医证候积分降低70%～94%；有效：中医证候积分降低30%～69%；无效：未达上述标准。治疗有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 疗效判定标准

1）临床疗效。2）检测两组治疗前后胃肠激素[血管活性肠肽（VIP）、5-羟色胺（5-HT）]水平，采集清晨空腹静脉血3 ml，离心并取血清，采用放射免疫法测定血清VIP、5-HT水平，所用试剂及试剂盒均由南京森贝伽生物科技有限公司提供。3）比较两组治疗前后胃排空情况，进餐后3 h，立位透视，计数钡条胃内残留率，残留＞50%即为排空功能障碍，轻度：50%～60%，中度：61%～80%，重度：＞80%。

1.6 统计学分析

治疗前，两组胃排空情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，观察组胃排空优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

治疗前，两组血清VIP、5-HT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组血清VIP、5-HT水平优于治疗前，且观察组血清VIP水平高于对照组，血清5-HT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

观察组在对照组治疗基础上加用四君子合藿朴夏苓汤，组方：猪苓20 g，薏苡仁20 g，藿香20 g，黄芩15 g，茯苓15 g，麦芽15 g，姜半夏10 g，泽泻10 g，白蔻仁10 g，厚朴10 g，栀子10 g，乌药10 g，陈皮10 g，白术10 g，甘草10 g；辨证施治：腹痛加延胡索15 g，反酸烧心加乌贼骨20 g。水煎煮2次，各取汁250 ml，混合均匀后服用，1剂/d，2次/d，连续用药4周。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组给予枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（北京韩美药品有限公司，国药准字S20030087），口服，0.5 g/次，3次/d；多潘立酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003），口服，10 mg/次，3次/d，连续用药4周。

2.2 两组胃肠激素比较

一级知识点二叉树的授课计划是4 个学时，分为两次课。笔者把二叉树的定义、性质和存储结构安排在第1 次课，二叉树的遍历和应用安排在第2 次课。二叉树第1 次课的活动组织情况如表2 所示，其中解答疑问采取的授课方法是启发式教学和多媒体演示。

2.3 两组胃排空情况比较

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

目前，普遍认为胃肠动力不足、肠道内环境紊乱是FD主要病理基础，因此临床治疗主要以增强胃肠功能、调节肠道菌群为主。多潘立酮是临床常用促胃动力药，可促进肠道蠕动，加快胃排空，能有效缓解消化不良症状。益生菌是一种有益活性微生物，具有调节免疫、改善肠道微生态平衡等作用，有助于减轻消化不良症状。但研究发现，促胃动力药、益生菌存在疗程长、停药后易复发、不良反应多等弊端，增加FD患者生理及心理负担[4]。

中医认为，FD属“胃脘痛”“痞满”范畴，病在胃脘，责之肝脾，脾升胃降，故补益脾胃为治疗要点。四君子合藿朴夏苓汤为补益脾胃之名方，方中藿香为君药，归胃、脾经，散表邪，透毛开窍，具有化湿止呕之效；黄芩为臣药，可泻火解毒、清热燥湿；姜半夏、厚朴皆有下气除满、燥湿和中之效；佐以猪苓、泽泻、白蔻仁、薏苡仁可达渗湿利水，助君药祛湿之效；白术性温，甘苦，可燥湿利水、补气健脾；茯苓性平，味甘淡，可健脾化痰、利水渗湿；陈皮可理气健脾、燥湿化痰；乌药可理气止痛；麦芽可消食化积；栀子可除烦泻火；辅以甘草可通阳复脉，益气滋养。诸药合用共奏行气除满、理气燥湿之效[5]。现代药理学研究证实，四君子合藿朴夏苓汤可改善餐后胃内容物分布，抑制胃酸分泌，兴奋胃肠道，促进肠道节律性运动，恢复肠蠕动功能，促进胃排空[6]。本研究中，观察组治疗有效率明显高于对照组，表明在常规西医治疗基础上加用四君子合藿朴夏苓汤疗效显著。

内脏高敏感性是FD重要病理生理学基础之一。内脏感觉过敏表现在胃部组织对化学或机械性刺激敏感性升高，对胃扩张感知阈值降低，且40%FD患者存在近端胃容受性障碍，胃排空功能衰弱[7]。VIP是一种重要胃肠激素，对胃肠运动及胃扩张感知阈值具有调节作用。本研究结果显示，治疗4周后观察组血清VIP水平高于对照组，血清5-HT水平低于对照组，胃排空优于对照组。四君子合藿朴夏苓汤能促进胃液分泌，兴奋胃肠道，改善胃肠功能，调节胃肠激素水平；同时可降低内脏高敏感性，提高胃扩张感知阈值，联合益生菌、多潘立酮可进一步改善胃排空功能。

综上所述，四君子合藿朴夏苓汤加减辅助益生菌、多潘立酮治疗FD临床疗效显著，可有效改善患者胃肠功能，促进胃排空，是治疗FD的有效方案。

2004年，年仅11岁的杨紫在《家有儿女》中饰演高中优等生夏雪，成为家喻户晓的童星。少女时期的杨紫，满脸的婴儿肥，一双眼睛水汪汪的十分动人，一副可爱的模样。

参考文献

[1] 吴静雅,李永浩.加减藿朴夏苓汤配合胃动力仪治疗功能性消化不良脾胃湿热证效果分析[J].河南医学研究,2016,25(12):2278.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(4):217-229.

[3] 张声生,赵鲁卿.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)[J]. 中华中医药杂志,2017,32(6):2595-2598.

[4] 张少辉,李宝静,王志华,等.健胃消食口服液联合多潘立酮片治疗对小儿功能性消化不良患儿临床症状及腹胀积分的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(7):121-123.

[5] 徐凯,朱尔春,陶方泽.藿朴夏苓汤方证探析及临床运用体会[J].环球中医药,2016,9(1):70-72.

[6] 肖晓桥,喻斌.加减藿朴夏苓汤配合胃动力仪治疗功能性消化不良脾胃湿热证疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2016,36(5): 70-73.

[7] 关霜霜,李岩.枳术宽中胶囊治疗伴有焦虑抑郁状态的功能性消化不良临床研究[J].实用药物与临床,2016,19(3):296-299.