酒精所致精神障碍主要指一次大量饮酒或长期饮酒导致的精神障碍性疾病，对患者日常生活能力产生影响，严重者甚至导致不可逆性精神障碍[1]。利培酮为临床治疗酒精所致精神障碍患者的常用药物，但单纯使用该药物镇静效果不佳。酒精所致精神障碍患者多伴有的焦虑、抑郁等症状易影响患者康复 进程。而坦度螺酮是一种新型抗焦虑药物，对于改善患者焦虑症状效果显著[2]。本研究就利培酮联合坦度螺酮对酒精所致精神障碍患者神经细胞因子及精神症状的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年3月于辽宁省朝阳市康宁医院接受治疗的酒精所致精神障碍患者84例作为研究对象，按治疗方案不同分为对照组与观察组，各42例。对照组中男22例，女20例；年龄42～64岁，平均（53.83±3.84）岁；体重指数（BMI）18～30 kg/m2，平均（24.53±1.42）kg/m2。观察组中男23例，女19例；年龄43～64岁，平均（54.21±3.76）岁；BMI 18～31 kg/m2，平均（24.48±1.36）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

再者，微课的实行满足了教育公平。由于高职院校所在地不同，导致一些学校在师资力量、教学设备方面都存在差异性，学生受教程度各有不同。微课的出现最开始主要是因为人们对一线教师授课方式共享的渴望，主要作用是可以实现优质的教学资源和学习资源共享。随着时代不断发展，微课逐渐被引入教学，对高职院校的学生来说，大大减轻了一些中低收入家庭的学生对教育费用的负担。同时，高职学生还可以利用微课提供的学习情境，将学习的知识学以致用。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中酒精所致精神障碍诊断标准[3]；2）具有典型妄想、幻觉、行为异常等精神症状；3）临床资料完整。排除标准：1）近2周接受过抗精神病药物治疗；2）严重心、肝、肾等器官功能障碍；3）对研究药物过敏；4）血液系统疾病；5）精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者给予补充大剂量B族维生素、戒酒等基础治疗，同时口服利培酮（齐鲁制药有限公司，国药准字H20041808，1 mg）治疗，起始剂量1 mg/d，一周内逐渐增加至2～4 mg/d，连续治疗6周。

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标

1）采用阳性与阴性症状量表（PANSS）对两组患者精神分裂症状严重程度进行评估，该表分为阳性量表、阴性量表各7项，精神病理量表16项，每项1～7分，分别表示无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重度[4]。2）参照洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）对两组患者认知功能进行评估，该表包括26个项目，总分115分，以评分≥90分为轻度认知障碍，70～89分为中度认知障碍，≤69分为重度认知障碍[5]。3）采集两组患者空腹静脉血4 ml，离心取血清，通过酶联免疫吸附法检测神经细胞因子水平，包括血清神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）。4）通过痴呆病理行为评定量表（BEHAVE-AD）对两组患者精神行为症状严重程度进行评估，共7类，总分120分，评分越高则病情越严重[6]。5）观察两组患者治疗期间不良反应（睡眠节律紊乱、头晕、头痛、体重增加）发生情况。

2006年，普惠金融的概念正式引入我国，国家允许成立各种农村金融机构，积极推进金融改革和发展，服务于国计民生。国家 “十二五”发展规划也将完善农村金融体系建设作为重点。2013年，十八届三中全会正式提出了“发展普惠金融，鼓励金融创新，丰富金融市场层次和产品”。2015年的《推进普惠金融发展规划（2016-2020年）》制定了推进我国普惠金融发展的总体思路和详细发展路线图。该规划体现了我国对发展普惠金融的全面战略布局和支持，将普惠金融的发展推进到一个崭新的发展时期。

1.5 统计学分析

1.3.2 观察组 患者在对照组治疗基础上采用坦度螺酮（四川科瑞德制药，国药准字H20052328，5 mg）治疗，10 mg/次，3次/d，连续治疗6周。

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较

随着我国医疗改革的深入，护理管理模式也发生了很大的变化，同时对护理管理工作也提出了更高的要求，要求护理工作更加的细致化、科学化、规范化，以提高临床护理质量[7]。但如今临床护理工作中存在人力资源分配不均衡、护理人员疲劳工作、工作负荷大等问题，严重影响到了护理质量，也增加了护理管理工作难度[8-9]。分层护理管理是一种符合现代医学的科学护理管理模式，将以往“平台式”管理转化为“阶梯式”管理，从而提升了护理效率与护理质量。

治疗6周后，两组LOTCA评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组LOTCA评分比较

在再生混凝土中适量掺入钢纤维，可以增强其抗拉、抗折、抗弯和抗剪等性能。由于直接进行混凝土的轴心抗拉试验很繁琐，因此大多数的研究是采用劈裂抗拉试验取代轴心抗拉试验。由于现行的钢纤维再生混凝土(Steel Fiber Recycled Aggregate Concrete，SFRAC)试验方法仍沿用劈裂抗拉强度来确定轴心抗拉强度，但并未说明如何将劈裂抗拉强度换算成钢纤维再生混凝土的轴心抗拉强度。因此，本文设计了一种新型的钢纤维再生混凝土轴心抗拉试件——哑铃型试件，在普通试验机上获得混凝土的轴心抗拉强度[4]。

2.3 两组神经细胞因子比较

治疗6周后，两组BEHAVE-AD评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

治疗6周后，两组阳性症状、阴性症状、精神病理评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组阳性症状、阴性症状、精神病理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.4 两组BEHAVE-AD评分比较

治疗6周后，两组NGF、BDNF水平升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

过量饮酒易使饮酒者出现妄想、幻觉、行为异常，长期酗酒更易出现酒精依赖、戒断综合征，甚至精神障碍。临床常采用抗精神病药物治疗酒精所致精神障碍患者，但由于此类患者大部分均长期饮酒，身体状况相对较差，对药物不良反应耐受性差，故针对此类患者临床多选用非典型抗精神病药物进行治疗。

NGF、BDN被认为参与神经障碍的病理过程，NGF可调节神经元营养，促进神经元生长；BDNF在神经元修复、缓解神经元应激后反应等方面具有重要作用[7]。本研究采用利培酮与坦度螺酮协同应用于酒精所致精神障碍患者，结果显示，治疗6周后，与对照组比较，观察组PANSS评分较低，LOTCA评分、NGF、BDNF水平较高。提示该治疗方式利于改善患者神经因子水平，促进机体康复。分析其原因在于，利培酮为苯丙异噁唑衍生物，对于慢性和急性精神分裂症均可起到作用，尤其对阴性、阳性症状及其伴焦虑、抑郁等情感症状治疗效果显著[8]。此外，利培酮与多巴胺D2受体及5-羟色胺-2（5-HT2）受体具有较高亲和力，同时对α1受体具有较强拮抗作用，从而可有效改善患者精神分裂症状[9]。但单纯使用该药物难以达到理想治疗效果。酒精所致精神障碍者是一种以思维障碍为主的精神疾病，患者多伴有焦虑、抑郁等症状，因此在抗精神疾病药物基础上加用抗焦虑、抑郁药物治疗利于控制患者病症。周娅等[10]的研究指出，坦度螺酮治疗广泛性焦虑症患者疗效显著，不良反应轻微，治疗安全性佳。坦度螺酮是一种临床常见的抗焦虑药物，可选择性作用于脑内5-HT1A受体，进而改善患者精神症状，且不产生肌肉松弛、镇静、催眠等作用，同时不对神经运动功能产生影响[11-12]。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明联合治疗不增加不良反应，确保治疗安全性。

综上所述，利培酮与坦度螺酮协同应用于酒精所致精神障碍患者，利于调节神经因子水平，改善精神症状，且安全性高。

参考文献

[1] 王丹,崔平,顾家鹏,等.利培酮治疗酒精所致精神障碍的疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(4):155-157.

[2] 袁艳敏,郭华,兰冰,等.枸橼酸坦度螺酮联合常规降压治疗高血压病伴焦虑的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(7): 822-824.

[3] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.

[4] 马文斌.帕利哌酮缓释片治疗酒精所致精神障碍的临床观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,13(6):727-729.

[5] 张瑜,张一,姚秋近,等.洛文斯顿作业治疗用认知评定量表在脑外伤早期患者认知功能评定中的效能[J].中国康复理论与实践, 2016,22(1):84-87.

[6] 黄桥生,徐止浩.补肾健脑方联合奥氮平治疗精神行为障碍老年痴呆疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2019,28(24):2701-2703.

[7] 刘建洪.坦度螺酮联合氟哌啶醇治疗对酒精所致精神障碍患者BDNF和NGF水平的影响[J].检验医学与临床,2018,15(2):186-188.

[8] 吕贝,段海水.喹硫平与利培酮治疗酒精致精神障碍的疗效及安全性对照研究[J].上海精神医学,2016,28(4):204-211.

[9] 李小钧,卢天兰,岳伟华,等.AKT1基因多态性与利培酮治疗精神分裂症8周疗效的关联研究[J].中国心理卫生杂志,2018,32(2): 125-129.

[10] 周娅,黄雪飞,陈昆,等.枸橼酸坦度螺酮治疗广泛性焦虑症有效性和安全性的系统评价[J].医药导报,2018,37(3):368-373.

[11] 刘星,孙美珍.坦度螺酮与乌灵胶囊治疗癫痫共病焦虑的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(7):712-716.

[12] 范小冬,谢星星,张春燕,等.坦度螺酮与丁螺环酮治疗广泛性焦虑症的系统评价[J].药物评价研究,2017,40(3):400-405.