242生物技术世界 BIOTECHWORLD

质量调整生命年(QALY)是药物经济学评价药物治疗方案的重要指标之一,综合生命质量和数量两个不同维度,使各个备选治疗方案具有可比性。QALY作为整合生存时间与机体能力的内涵性描述标准,以期望效用理论(Expected Utility,EU)为决策理论基础,通过超福利主义思想成为卫生政策的评价标准,并对卫生资源合理配置进行决策,它作为药物经济学的产出指标在医药卫生领域里具有较高的实践价值。

1QALY 赋予生命健康以内在价值

目前,在卫生经济学或药物经济学领域里,关于医疗卫生产出有两种不同观点:一种是传统福利经济学观点,关注效用;另一种是决策者观点,注重健康。随着科技的进步和经济的发展,人们对健康理解的深度与广度有所增加,单纯用效用价值评价医疗保健产出结果是不全面的,因为它无法解释在实施医疗保健过程中,除疼痛等心理感受之外的非效用信息,如生存质量与健康等因素,因此,健康效用做为医疗保健的产出目标较为合理,这也符合决策者观点与超福利主义思想。

QALY是评估个体或群体健康结果的重要指标之一,它能够整合不同健康状态的评分值和相应寿命,通过系列计算模型与数学计算公式的测算最终获得QALYs值。QALYs的计算公式是:,Wi为各种健康状态的效用值权重,Yi为生存年数。QALYs是用健康满意的生活年数来衡量患者实际的生命年数, 就是个人在自己的价值观念上给生命价值赋值的一种方法,其中健康效用值,即效用值权重是反映个体健康状态的一个综合指数,其域值范围为0表示死亡,1表示完全健康,在0~1之间,可理解为任何疾病状态与完全健康状态间的转换系数,疾病状态越糟糕,效用值越低,当某一状态比死亡还差时,效用值为负。因此,QALY对医疗保健的最终目标--健康进行量化,赋予其价值,使其在卫生经济学与药物经济学中具有重大的实践意义。

2QALY 能有效评价临床治疗方案

成本效用分析(C U A )是比较治疗方案的成本投入量和经QALYs所产生的健康当量进行比较的一种分析方法。QALYs作为项目健康产出的评价单位,克服了将项目健康产出简单的货币化带来的问题,也可以比较具有不同种类健康产出项目的成本投入量,使干预效果的评价更为适用、合理。近年来的临床实践表明:该评价方

法利用QALY作为效用评价指标,不仅能评价治疗方案所产生的积极治疗效果,也能评价治疗过程中的不良反应所产生的消极治疗效果,特别适用于慢性病和肿瘤的临床研究分析,使不同疾病的治疗方案的比较成为可能,在国际临床用药研究中受到大力推崇[1]。如,学者张方等研究急性缺血性脑卒中对丁苯酞氯化钠注射液组(A)与奥扎格雷钠注射液组(B)两种治疗方案进行成本效用分析,利用欧洲五维健康量表(EQ5D)测量出QALY为结果,从两组的成本效用分析(CUA)发现,A组具有明显的经济性优势,每一个QALY的获得节约成本多于B组,增量分析后发现,B组要比A组增加一个QALY需要增加更多的成本,A组主观心理的满足程度和患者生命质量比B组具有明显的优势,如果价格合理,患者的依从性会明显优于对照组B [2]。再如,对于肿瘤病人接受化学治疗而产生的副作用(血细胞减少、呕吐等),利用成本效用分析(CUA)既要计算处理这些副作用而花费的治疗成本,还要计算这些副作用对病人生命质量产生的不良影响,显然,成本效用分析(CUA)较之其它分析方法更全面,因为它使用了QALY这个集生命数量与质量于一体的指标,更真实地反映了成本与结果之间的关系,对于治疗方案的选择具有重要的指导意义。

3QALY 能有效评价疾病预防与控制措施优劣

成本效用分析(CUA)在预防传染病传播危险行为、扩大免疫规划等干预方案具有明显作用,它采用健康产出综合指标QALY,其应用范围较为广泛,特别是对减少人类免疫缺陷病毒(HIV)传播危险行为干预方案进行经济学评价具有重要意义。利用成本效用分析(CUA)评价减少美国黑人男性青少年传播危险因素干预的经济效益[3],其中,干预的结果就是健康水平用效用值(QALY)值的大小。学者Steven D. Pinkerton等人建立一个干预HIV数学模型:Bernoulli Process,通过此模型对调研资料进行模式化的试验,其中每次性交活动都被认为是一次单独的试验,以对HIV感染减少的人数进行统计。根据受试者感染HIV状况测算出损失的QALYs值。学者Rehle TM在非洲采矿地区进行了预防HIV/ STD 传播的随机对照干预试验,血清检测的结果证实了模型计算的结果,充分说明了这种方法的科学性和可行性,此方法通过收集干预试验中参与者自我报告的详细行为数据,利用数学模型估计干预方案减少感染HIV 的人数,与血清检测相比,这种方法方便、可行、准确,节省了成本,此方

文章来源：《中国药物经济学》 网址: http://www.zgywjjx.cn/zonghexinwen/2020/1030/602.html